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SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
DATOS DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO:
TIPO DE PROYECTO
Banco de proyectos
Propuesta propia
Trabajador
FECHA DE INICIO
DURACION EN SEMANAS
16
17
18
19
20
21
22
23
24
NÚM. DE RESIDENTES
1
2
3
4
5
DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE:
RAMO, GIRO
Industrial
Servicios
Otro
SECTOR
Publico
Privado
CIUDAD
DIRECCION
COLONIA
CODIGO POSTAL
TELEFONO(NO CELULAR)
FAX
MISION DE LA EMPRESA:
NOMBRE DEL TITULAR DE LA EMPRESA:
PUESTO
NOMBRE DEL ASESOR EXTERNO
PUESTO
NOMBRE DE LA PERSONA QUE FIRMARA EL ACUERDO ALUMNO-ESCUELA-EMPRESA
PUESTO
DATOS DE LOS RESIDENTES
NUMERO DE CONTROL
DOMICILIO
EMAIL
TELEFONO
SEGURO MEDICO
IMSS
ISSSTE
Otros
NUMERO DE SEGURO MEDICO
NUMERO DE CONTROL
DOMICILIO
EMAIL
TELEFONO
SEGURO MEDICO
IMSS
ISSSTE
Otros
NUMERO DE SEGURO MEDICO
NUMERO DE CONTROL
DOMICILIO
EMAIL
TELEFONO
SEGURO MEDICO
IMSS
ISSSTE
Otros
NUMERO DE SEGURO MEDICO
NUMERO DE CONTROL
DOMICILIO
EMAIL
TELEFONO
SEGURO MEDICO
IMSS
ISSSTE
Otros
NUMERO DE SEGURO MEDICO
NUMERO DE CONTROL
DOMICILIO
EMAIL
TELEFONO
SEGURO MEDICO
IMSS
ISSSTE
Otros
NUMERO DE SEGURO MEDICO
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